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辛圣明:中医疑难学习18讲之第1讲——君火和相火的空间力学和临床实战关系

《黄帝内经》讲“君火以明,相火以位。君位臣者顺,臣位君者逆。”肝胆火是相,心火是君是热。心脏的火有两个。这个千古疑难问题始终和临床脱节。其实它是我们中医界的一个突破口,这个疑点一旦突破,中医会进入另外一个空间。其实一部中医学就是君火和相火的移动。在君火做南北心肾移动的过程中,我们如何把心包痰热和少阳贼火排除体外,这是我们临床治疗疑难杂病的关键。我们一旦掌握,好多疑难问题迎刃而解。

我们看下图:

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这是黄帝内经的阴阳概念,建立的有根有据,不是空谈,是人体天人相应的过程。

我们看人体的结构:

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看懂开合枢空间这几种力,我们立刻进入中医的境界,六气中药穴位处方六经辨证,我们立即找到中医的感觉。两阴交尽,两阳阖明,压力憋足,少阳在中焦上下做升腾,太阴改变上下空间心肾上下南北两个政位。我们可以随时用中医分析疾病,可以给大家讲中医。不然,我们会掉进中医概念的魔方。

下面我们看看君相的运动:

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这样,我们找到了中医的导航仪。我们看舌象,看脉象,要有君火和相火的平衡移动关系,我们学习中医很轻松。不然我们中医书越写越多,方子越来越乱,没有章法在里面。

下面看下列图示:少阳相火和少阴的关系。

我们重点看舌中心和两边的变化。

少阳病证

少阳病证,是指人体受外邪侵袭,邪正分争于表半里之间,少阳枢机不利所表现出的临床证候。少阳病从其病位来看,是已离太阳之表,而又未入阳明之里,正是半表半里之间,因而在其病变的机转上属于半表半里的热证。可由太阳病不解内传,或病邪直犯少阳,或三阴病阳气来复,转入少阳而发病。

【临床表现】往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,苔薄白、脉弦。

【证候分析】本证以往来寒热、胸胁苦满,心烦口苦呕恶为其主症。邪犯少阳,邪正交争于半表半里,故见往来寒热;少阳受病,胆火上炎,灼伤津液,故见口苦、咽干;胸胁是少阳经循行部位,邪热壅于少阳,往脉阻滞,气血不和,则胸胁苦满。肝胆疏泄不利,影响及胃,胃失和降,则见呕吐,默默不欲饮食。少阳木郁,水火上逆,则心中烦扰;肝胆受病,气机郁滞,故见脉弦。

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厥阴病证,我们还是中点看舌中心和两边的变化。

厥阴病证,是指病至厥阴,机体阴阳调节功能发生紊乱,所表现出的寒热错杂,厥热胜复的临床证候。为六经病证的较后阶段。厥阴病的发生,一为直中,系平素厥阳之气不足,风寒外感,直入厥阴;二为传经,少阴病进一步发展传人厥阴;三为转属;少阳病误治,失治,阳气大伤,病转厥阴。

【临床表现】消渴、气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔。

【证候分析】本证为上热下寒,胃热肠寒证。上热,多指邪热犯于上焦,此处应包括胃,患者自觉热气上冲于脘部甚至胸部,时感灼痛,此属肝气挟邪热上逆所致;热灼津液,则口渴多饮;下寒,多指肠道虚寒,此处亦应包括胃。胃肠虚寒,纳化失职,则不欲食;蛔虫喜温而恶寒,肠寒则蛔动,逆行于胃或胆道,则可见吐蛔。此证反映了厥阴病寒热错杂的特点。

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下面我们看太阳和少阴,重点看心肾两个对称点和舌中心的变化。

少阴病证,是指少阴心肾阳虚,虚寒内盛所表现出的全身性虚弱的一类临床证候。少阴病证为六经病变发展过程中最危险的阶段。病至少阴,心肾机能衰减,抗病能力减弱,或从阴化寒或从阳化热,因而在临床上有寒化、热化两种不同证候。

1.少阴寒化证

少阴进化证,是指心肾水火不济,病邪从水化寒,阴寒内盛而阳气衰弱所表现出的临床证候。

【临床表现】无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐;或脉微欲绝,反不恶寒,甚至面赤。

【证候分析】阳虚失于温煦,故恶寒倦卧,四肢厥冷;阳气衰微,神气失养,故呈现“但欲寐”神情衰倦的状态;阳衰寒盛,无力鼓动血液运行,故见脉微细;肾阳虚无力温运脾阳以助运化,故下利清谷;若阴寒极盛,将残阳格拒于上,则表现为阳浮于上的面赤“戴阳”假象。

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2.少阴热化征

少阴热化证,是指少阴病邪从火化热而伤阴,致阴虚阳亢所表现出的临床证候。

【临床表现】心烦不寐,口燥咽干,小便短赤、舌红,脉细数。

【证候分析】邪入少阴,从阳化热,热灼真阴,肾阴亏,心火亢,心肾不交,故出现心烦不寐;邪热伤津,津伤而不能上承,故口燥咽干;心火下移小肠,故小便短赤;阴伤热灼,内耗营阴,故舌红而脉细数。

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太阳病证

太阳病证,是指邪自外入或病由内发,致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。太阳,是阳气旺盛之经,主一身之表,簇摄营卫,为一身之藩篱,包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。外邪侵袭人体,大多从太阳而入,卫气奋起抗邪,正邪相争,太阳经气不利,营卫失调而发病;病由内发者,系在一定条件下,疾病由阴转阳,或由表出里。由于病人体质和病邪传变的不同,同是太阳经证,却又有中风与伤寒的区别。

1太阳经证

太阳经证,是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表,经气不利而出现的临床证候。可分为太阳中风证和太阳伤寒证。

(l)太阳中风证

太阳中风证,是指风邪袭于肌表,卫气不固,营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。

临床上亦称之为表虚证。

【临床表现】发热,汗出,恶风,头痛,脉浮缓,有时可见鼻鸣干呕。

【证候分析】太阳主表,统摄营卫。今风寒外袭肌表,以风邪为主,腠理疏松,故有恶风之感;卫为阳,功主卫外,卫受病则卫阳浮盛于外而发热;正由于卫阳浮盛于外,失其固外开合的作用,因而营阴不能有内守而汗自出;汗出肌腠疏松,营阴不足,故脉浮缓。鼻鸣干呕,则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。此证具有汗出,脉浮缓的特征,故又称为表虚证。

这是对太阳伤寒证的表实而言,并非绝对的虚证。

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(2)太阳伤寒证

太阳伤寒证,是指寒邪袭表,太阳经气不利,卫阳被束,营阴郁滞所表现出的临床证候。

【临床表现】发热,恶寒,头项强痛,体痛,无汗而端,脉浮紧。

【证候分析】寒邪袭表,卫阳奋起抗争,卫阳失去其正常温分肉,肥腠理的功能,则出现恶寒;卫阳浮盛于外,势必与邪相争,卫阳被遏,故出现发热,伤寒临床所见,多为恶寒发热并见。风寒外袭,腠理闭塞,所以无汗;寒邪外袭,太阳经气不利,故出现头项强痛;正气欲向外而寒邪束于表,故见脉浮紧;呼吸喘促乃由于邪束于外,肌腠失宣,影响及肺,肺气不利所致。因其无汗,故称之为表实证。

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2太阳腑证

太阳腑证,是指太阳经邪不解,内传入腑所表现出的临床证候。

(1)太阳蓄水证

太阳蓄水证,是指外邪不解,内舍于太阳膀胱之腑,膀胱气化失司,水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。

【临床表现】小便不利,小腹胀满,发热烦渴、渴欲饮水,水入即吐,脉浮或浮数。

【证候分析】膀胱主藏津液,化气行水,因膀胱气化不利,既不能布津上承,又不能化气行水,所以出现烦渴,小便不利。水气上逆,停聚于胃,拒而不纳,故水入即吐。本证的特点是“小便不利,烦渴欲饮,饮入则吐”。

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(2)太阳蓄血证

太阳蓄血证,是指外邪入里化热,随经深入下焦,邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的;临床证候。

【临床表现】少腹急结,硬满疼痛,如狂或发狂,小便自利或不利,或大便色黑,舌紫或有瘀斑,脉沉涩或沉结。

【证候分析】外邪侵袭太阳,入里化热,营血被热邪煎灼,热与蓄血相搏于下焦少腹,故见少腹拘急,甚则硬满疼痛。心主血脉而藏神,邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结干膀胱,气化失司,轻则小便自利,重则小便不利,溺涩而痛。瘀血停留胃肠,则大便色黑。

郁热阻滞,脉道不畅,故脉沉涩或沉结。本证妇女多见,除上述表现外,常兼有经水不调,病经或经闭等瘀热阻于胞宫的见症。

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我们很容易的根据上面舌象,大家轻松进入六经辨证的临床操作。

我们再看伤寒论:

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我们看29条和30条:

29.伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥。咽中干、烦躁、吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。方十六。

甘草干姜汤方: 甘草(四两,炙)  干姜(二两)  上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

芍药甘草汤方: 白芍药  甘草(各四两,炙)    上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

调胃承气汤方: 大黄(四两,去皮,清酒洗)  甘草(二两,炙)  芒消(半升)    上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火微煮令沸,少少温服之。

四逆汤方: 甘草(二两,炙)  干姜(一两半)  附子(一枚,生用,去皮,破八片)    上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

30.问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸;以承气汤微溏,则止其谵语。故知病可愈。承气汤微溏,则止其谵语。故知病可愈。

我们仔细品味一下,29条和30条仲景为什么写的这样扑朔迷离,把我们堕入迷雾,诸家的注解让大家费尽脑筋。

大家看下图:

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我们到仲景和六十四阴阳大结构解开谜团。

中医知识好的可能看到这个图就可以解开这个谜团。

【中医疑难学习18讲】系列由南北政学者20余年临床的辛圣明老师讲解。本文为第1讲。如有不明白的地方可以进学习群交流讨论(加微信号13739751945邀请你进群)。

【中医疑难学习18讲——中医学习登堂入室的捷径主题目录如下:

第1讲----- 中医的窍门——君火相火的空间力学结构和中医临床实战的挂钩关系

第2讲----- 纠正当今流行下法治疗疾病的偏差——下法在南北政治疗过程的临床切入点正确操作

第3讲----- 纠正附子扶阳中出现的临床问题,让大家彻底明白如何补肾的道理,轻巧安全的进入临床。

第4讲----- 如何用舌诊开中药,临床不再蒙病。

第5讲----- 针灸临床实战的地图——舌诊(打破中医针灸的门派之争,中医养生馆的法宝)

第6讲----- 如何抓住中医的十二经脉诊(南北政高级课程),体验中医的高尖端诊断。

第7讲----- 解密中药和中医临床脱节的问题,轻巧破译神农本草标本的窍门。

第8讲----- 南北政脉诊解密临床诊断的窍门

第9讲----- 南北政正反全系图,高瞻远瞩,顺利看清中医体系的诊断脉络。

第10讲----- 南北政正反脉诊图,中医要有自己的导航仪器。

第11讲----- 南北政正反立体空间用药图,一把抓住中医药临证的实质窍门。

第12讲----- 南北政破译五运六气和临床实战的关系,打下黄帝内经的总堡垒。

第13讲-----西医化验单和中医用药的关系,中医西医有效结合的捷径。

第14讲----- 癌症的南政空间结构,走近高尖端中医疑难杂病的实战。

第15讲----- 癌症的北政空间结构,学中医的窍门,明明德,教中医爱好者如何调理癌症。

第16讲----- 伤寒论和金匮要略的脉诊原理(脉诊理论的高等科),让仲景理论轻巧的进入临床实战。

第17讲----- 仲景脉诊和黄帝内经大结构关系,让大家轻松掌握中医经典,撬开中医无缝大门。

第18讲----- 阴阳六十四象理数大结构轻巧揭开伤寒论的千年谜底(最短时间内学通伤寒论)。

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